11月2日午時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局官方微信公眾號(hào)發(fā)布文章稱，接到企業(yè)反映和群眾舉報(bào)，對(duì)各地上傳的藥品追溯碼開(kāi)展分析后，發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在售賣醫(yī)保報(bào)銷的東阿阿膠股份有限公司（下稱“東阿阿膠”）生產(chǎn)的復(fù)方阿膠漿時(shí)，存在藥品追溯碼重復(fù)情況，且均發(fā)生醫(yī)?；鸾Y(jié)算，重復(fù)情況大于等于3次的共涉及11個(gè)省份的46家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，重復(fù)情況最多的一盒復(fù)方阿膠漿共計(jì)結(jié)算了60次。

圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)（截取部分）

藥品追溯碼是每一盒藥品從生產(chǎn)出廠時(shí)就被賦予的唯一身份標(biāo)簽。國(guó)家醫(yī)保局表示，藥品追溯碼采集數(shù)據(jù)重復(fù)通常有三種可能性，一是生產(chǎn)企業(yè)賦碼錯(cuò)誤，不同的包裝上印上了同樣的追溯碼，二是帶有正常追溯碼的藥品被反復(fù)串換，空刷醫(yī)保和回流，三是藥品被不法分子假造，貼上了同樣的追溯碼。從目前掌握的情況看，基本排除了第一種企業(yè)重復(fù)賦碼和第三種大規(guī)模造假的可能性。

當(dāng)日晚間，國(guó)家醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)東阿阿膠針對(duì)此事的聲明，提及上述公告中所提及的追溯碼重復(fù)現(xiàn)象非東阿阿膠公司原因。

具體來(lái)說(shuō)，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)可能主要存在三種違規(guī)情形，疑似串換（同一藥品追溯碼在同一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多次發(fā)生結(jié)算）；疑似回流藥或用同一藥品盜刷不同參保人醫(yī)?？ǎㄍ凰幤纷匪荽a在不同定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生結(jié)算，且時(shí)間跨度較大）；疑似假藥（同一藥品追溯碼在不同定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生結(jié)算，且時(shí)間相近）。而這三種違規(guī)情形的主要參與方為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

上述三種違規(guī)情形并非新套路，此前也已發(fā)生過(guò)類似套保事件。串換藥品這一行為具體到定點(diǎn)零售藥店的場(chǎng)景中還可以分為三種情形：一是將非藥品串換為醫(yī)保藥品，使用醫(yī)?；馂楸＝∑?、食品、化妝品等“買(mǎi)單”；二是將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品；三是將低價(jià)藥串換為高價(jià)藥。

比如，如皋市醫(yī)療保障局曾在2022年披露串換藥品典型案例，其中一例為2022年8月1日，參保人員黃某購(gòu)買(mǎi)維生素C泡騰片，該藥店為其串換為奧美拉唑腸溶膠囊和硝苯地平控釋片進(jìn)行刷卡結(jié)算。

以此為例，假如所有藥品都被賦予追溯碼后，就會(huì)出現(xiàn)這樣的情形：參保人黃某購(gòu)買(mǎi)維生素C泡騰片，該藥店將維生素C泡騰片替換為奧美拉唑腸溶膠囊和硝苯地平控釋片進(jìn)行刷卡結(jié)算，但是參保人最終取走的藥品仍為維生素C泡騰片，奧美拉唑腸溶膠囊和硝苯地平控釋片仍存放在藥店。下一次該藥店再為其他參保人串換藥品時(shí)，可能再次將已經(jīng)刷過(guò)碼的奧美拉唑腸溶膠囊和硝苯地平控釋片進(jìn)行刷卡結(jié)算。于是，就會(huì)出現(xiàn)同一藥品追溯碼在同一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)多次發(fā)生結(jié)算的情況。

前述國(guó)家醫(yī)保局提及的“疑似回流藥或用同一藥品盜刷不同參保人醫(yī)保卡醫(yī)?！币彩墙陙?lái)打擊的重點(diǎn)。醫(yī)?！盎亓魉帯笔侵感袨槿耸褂盟酸t(yī)療保障憑證或參保人利用醫(yī)保報(bào)銷從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)藥品，在個(gè)人實(shí)際支付購(gòu)藥費(fèi)的基礎(chǔ)上加價(jià)銷售給藥品回收人，藥品回收人銷售給醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、診所等，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)再銷售給患者。低買(mǎi)高賣是回流藥的主要模式。

國(guó)家醫(yī)保局曾公開(kāi)曝光一則相關(guān)案例，2020年，浙江省金華市醫(yī)保局通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)血友病人胡某良醫(yī)保數(shù)據(jù)異常，經(jīng)深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)胡某良持多人醫(yī)保碼，在多家醫(yī)院虛開(kāi)血友病治療藥物百因止，后在全國(guó)血友病群發(fā)布賣藥廣告，將藥物以1折至2折不等的價(jià)格出售牟利。

除了盜取醫(yī)?；鹜?，“回流藥”還有安全風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)《焦點(diǎn)訪談》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些“回流藥”直接存放在陰暗潮濕、墻壁發(fā)霉的地下室；有些則無(wú)視藥品存儲(chǔ)避光、冷藏等要求，隨意堆放；有些藥品臨近保質(zhì)期，但依然被倒賣給了非法藥商、不法藥店，重新流入市場(chǎng)。

而同一藥品追溯碼在不同定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生結(jié)算，且時(shí)間相近則有可能是假藥在流通。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局介紹，藥品追溯碼采集數(shù)據(jù)重復(fù)也有可能是被不法分子假造，不法分子將不同的藥品貼上了同樣的追溯碼或者替換包裝等對(duì)假藥進(jìn)行銷售。

國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處處長(zhǎng)楊玲曾介紹稱：“有的藥販子把真藥賣給零散用藥的小診所，然后再把真藥盒里裝上假藥賣給藥店，以此來(lái)以假亂真；也有很多藥販子把臨近或已過(guò)期的藥品從原包裝中拆出來(lái)，再裝入新的藥盒當(dāng)中，患者看到的只是藥盒上新的日期，并不知道自己吃的是過(guò)期藥；有的藥販子在拆解重組‘回流藥’的過(guò)程當(dāng)中，劑量、規(guī)格、藥品種類往往容易產(chǎn)生混淆，比方說(shuō)小孩吃了成人的劑量等，不僅影響療效，有的可能危害健康和生命。”